桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）是临床常见的自身免疫性甲状腺疾病，中医常从脾论治 HT，以健脾益气法为治疗原则。现代研究表明，肠道微生物失调可刺激免疫反应，诱发 HT。中医的脾在生理功能和病理表现上与肠道菌群极为相似。诸多研究表明健脾益气类中药能改善微生物群失调，调节肠道微生物群结构及多样性，纠正有益菌和有害菌的比例失调，维持微生物群的动态平衡，调节机体代谢。本文从肠道微生物的角度探讨从脾论治 HT 的现代科学机制，以期为中医药治疗 HT 提供更多的理论基础。

  HT 是常见的自身免疫性甲状腺疾病，以淋巴细胞浸润、 甲状腺过氧化物酶抗体 （thyroid peroxidase antibody， TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体 （thyroglobulin antibody，TGAb）水平上升为特点。肠道微生物通过甲状腺−肠轴参与 HT 的发生发展，并导致甲状腺功能发生改变。肠道微生物与宿主共存共生，保持动态平衡，当平衡被打破，则系统不能自我调节，即导致微生物群失调，微生物的组成和功能也随之改变。一项对 28 例 HT 患者的粪便标本进行的研究发现微生物群的丰度和多样性都有显著变化，厚壁菌门细菌的丰度增加，拟杆菌门和变形杆菌细菌的丰度降低，与健康人群的菌群结构有很大不同，说明HT患者存在肠道微生物群失调。Cayres 等的研究发现 HT 患者肠道中拟杆菌属细菌的比例上升，双歧杆菌的比例下降。也有学者认为，HT 患者肠道微生物群丰度和多样性与健康人存在差异，其中普雷沃菌属和小杆菌属细菌的丰度降低，副拟杆菌属细菌和大肠埃希菌的丰度增加，而甲状腺功能减退和甲状腺功能正常的 HT 患者的拟杆菌属细菌的丰度降低[10]。由于地域和民族之间的差异，前两项研究中 HT 患者的优势菌种有所不同，但从中不难看出 HT 患者存在肠道微生物群失调。

  单味中药调节微生物群失调：临床常用健脾益气单味中药调节微生物群失调，这些单味中药主要包括人参、党参、黄芪和白术等。在现代医学的研究中，这些中药的有效成分如人参皂苷、党参多糖、黄芪多糖和白术多糖能够影响肠道微生物群，调节肠道微生物群失调，增加有益菌数量，减少有害菌数量，改善肠道的免疫环境，从而达到治疗疾病的目的。详见表 1。

  中药复方是指由两味或两味以上药物组成，有相对规定性的加工和使用方法，是针对相对确定的病证而设的方剂，是中医方剂的主体组成部分，在辨证审因决定治法以后，选择合适的药物确定用量，按照组成原则配伍而成的一组药物。在现代医学研究中，益气健脾中药方剂对调节肠道微生物群失调、改善肠道功能紊乱和恢复免疫状态具有显著疗效，尤其对脾虚型微生物群失调疗效显著，详见表 2。


  中医学在 HT 的诊治过程中发挥了积极作用。 HT 以脾虚为根本病机，脾虚导致痰、瘀等病理产物 阻于颈前，治疗上以健脾益气为治疗原则。在现代 医学对 HT 的研究过程中发现中医的“脾”与肠道微 生物高度契合，而健脾益气类中药能有效改善 HT 患者的肠道微生物群紊乱，促进益生菌增殖，减少 有害菌比例，维持动态平衡，调节机体的物质代谢， 增强免疫功能，进而达到治疗疾病的目的。因此积 极探讨 HT、肠道微生物和健脾益气三者之间的关系 既可以为 HT 的治疗提供新的思路，又有助于发掘 传统中医药发挥作用的现代科学意义，但还需进一 步寻找有效的中医药作用机制和发挥作用的相关靶点。今后应探索更多中药有效成分与肠道微生物群之间的联系，以期为基于肠道微生物群靶向治疗HT 提供理论依据。 

原文链接：
https://kns.cnki.net/kcms2/article/abstract?v=SY7jeTtuViI3_N6Z0oX_mMadRBnKGqhGL5krRIGLaGYLVg-Mff8KEB6Gt6pTLTLGmkWF4WlHIrjIzAJwzZGuxyBoR-nYFVPnJBihmkxFTrrNM9Oc71ELbSyZq6zw7niW0F_lDk8qm7aySfZ-y1BZPhtFQa5IwZ4ow8JlRLDYOyyNjpjDoEQcfuhhaWGax-qu&uniplatform=NZKPT&language=CHS